平成27年度 名古屋徳洲会総合病院 病院指標

内科の上位症例は肺炎です。後期高齢者の肺炎治療が主体であり、ほとんどが緊急入院になります。高齢の患者さんが多く上位２つの症例を合計した平均年齢は80歳を超えています。在院日数も全国平均より長期化する傾向にあります。
当院の内科の診療内容は、内科全般に渡りますが、呼吸器、糖尿病などに力を入れて診療を行っています。呼吸器は呼吸器感染症、喘息、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、肺腫瘍など診察加療しています。

当科の大きな特徴は、消化器内科と外科が一体となっていることです。これにより内科から外科への受け渡しのロスが発生せず、来院時に治療方針が一気に決定され迅速に治療に移行できる体勢をとっております。また、ロボット手術などもおこなっており、限られた施設でしか行えないことを行っているのが特徴です。

当科では股関節大腿近位骨折、胸椎,腰椎医科骨折損傷が上位2つを占めており、その平均年齢は80.4歳と高齢の患者さんが多くなっています。転倒などの外傷による股関節や大腿骨の骨折、胸椎・腰椎の圧迫骨折などの症例が多く見られます。

当科の疾患別患者数上位は、脳梗塞、慢性硬膜下血腫(手術あり)、急性硬膜下血腫・外傷性くも膜下出血等(手術なし)となっております。脳梗塞は発症3日以内の症例がほとんどで、発症後4時間30分以内の超急性期脳梗塞に対してはｔ-PA療法の選択も行っております。慢性硬膜下血腫に対しては入院当日、翌日に手術を行うことが多いのが特徴です。手術適応がない急性硬膜下血腫等には、主に止血剤投与による点滴加療を行っており、ほかの症例に比べ入院期間が比較的短期間となっています。

当科は、他病院から救急搬送され入院となる患者さんも多くいます。また、当院はドクターヘリの受け入れが可能な施設の為、重症な患者さまについてはヘリでの受け入れも行なっております。
最も多い症例は、狭心症の症例になります。心臓の冠動脈という血管が狭窄や閉塞し、心筋に十分な血液が送れなくなる疾患です。
2番目に多いのが、心臓弁膜症による症例になります。心臓には、血液の逆流を防ぐための4つの弁があり、それぞれの弁が血液を循環させるために大切な働きをしています。この弁が正常に機能（血液の逆流等）しなくなった状態が心臓弁膜症です。
3番目に多いのが、腎不全患者の透析導入後によるシャントトラブル（シャント閉塞、狭窄、感染等）の入院になります。ほとんどの、シャントトラブルの患者さんは、他病院からの紹介患者になります。

患者数10件未満の患者数・平均在院日数（自院）・転院率・平均年齢は‐の表示となっております。
DPCから除外される白内障手術のための入院件数が多数を占める為、DPC上位は上記のようになっています。

患者数10件未満の患者数・平均在院日数（自院）・転院率・平均年齢は‐の表示となっております。

患者数10件未満の患者数・平均在院日数（自院）・転院率・平均年齢は‐の表示となっております。

当科では、前立腺癌と膀胱癌の尿路感染症の患者さんが多いのが特徴です。前立腺癌の手術に関しては、手術支援ロボット「ダヴィンチ」を使用した低侵襲手術を行っております。膀胱癌の手術に関しては、早期癌の患者さんには経尿道的手術、浸潤癌の患者さんには腹腔鏡下膀胱全摘除術を行っております。

当科では心臓を栄養する血管（冠動脈）が狭くなったり（狭心症）、詰まったり（心筋梗塞）する冠動脈疾患でのご入院が多くを占めています。最新の心臓CT機器を最大限に活かした心疾患診断を行なう事で早期発見かつ正確な診断を可能としています。
特に狭くなった冠動脈を拡張する為、ステント留置治療を積極的に行ない、狭くなった血管が無いか調べる為血管造影（心臓カテーテル検査）を用いた検査入院も多く行なっています。
次に多いのが血液を送り出す機能がうまく働いていない状態になってしまう心不全での入院です。病態や発症からの時間経過によって症状が違う為、それぞれ患者さまにあった治療を行なっています。
心不全の薬物治療では循環器内科カンファレンスを週２回行ない、適切な治療を選択するように対応しております。また、薬物治療だけでなく心臓リハビリテーションにも力を入れており、外来でもリハビリテーション可能な体制で運用しています。当院では植込み型補助人工心臓手術の認定施設で超重症心不全患者さまの治療を行なっており、心臓移植の登録も大阪大学と協力体制をとっています。
病診連携も重要視しており、地域の開業医の先生方からの紹介件数は月100件以上を受け入れています。

患者数10件未満の患者数・平均術前日数・平均術後日数・転院率・平均年齢は‐の表示となっております。
　胃瘻とは、内視鏡を使い「おなかに小さな口」を作る手術のことです。内視鏡的に行うので5-6cm程の傷口で、出血もほとんどないのが特徴です。
口から食事のとれない方や、食べてもむせ込んで肺炎などを起こしやすい方に直接胃に栄養を入れる栄養投与の方法です。もちろん、胃瘻を作っても口からご飯は食べられます。鼻からのチューブに比べ、喉などにチューブがない為、口から食べるリハビリや言語訓練が行いやすいというメリットがあります。
　ご高齢で何らかの嚥下機能障害を持っておられる方が多く、早期からSTによる嚥下機能評価訓練を行い経口摂取を目標としていますが、困難な方には医学的適応・倫理的適応を考慮し胃瘻増設術を施行しています。

低侵襲手術である腹腔鏡下手術を積極的に導入し上位3つ全てを占めています。

当科では、外傷、慢性疾患ともにまんべんなく整形外科各分野において手術的治療を行なっています。大腿骨骨折に対しての観血的手術(骨折部を手術的に開いて、直接整復と内固定を行う方法)が1番多いですが、他にも慢性疾患においては、脊椎手術が増加傾向にあります。各分野の手術において、標準的な治療法を正しく行なうことを基本方針としており、手術成績のさらなる向上を目指して努力する所存です。

当科での手術件数上位は、慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術、内頚動脈狭窄・閉塞に対する動脈血栓内膜摘出術、脳内出血等に対する頭蓋内血腫除去術(7件)となっております。慢性硬膜下血腫の患者さんは平均年齢78歳と高齢者が多く、入院初日、翌日に手術を行う割合が高くなっております。脳内出血の症例では手術適応がある場合、緊急性が非常に高い為、来院から手術まで迅速な対応に努めており、平均術前日数は0.14日となっております。
患者数10件未満の患者数・平均術前日数・平均術後日数・転院率・平均年齢は‐の表示となっております。

当科は、24時間スタッフが待機している為、断ることなく緊急手術も可能です。
最も多い手術は、冠動脈・大動脈バイパス移植術人工心肺不使用2吻合以上（狭くなった心臓の冠動脈に、体のほかの部分から採ってきた血管をつなげて迂回路を作る手術）になります。ほとんどの患者さんは人工心肺を使わず、特殊な機械を使用し、心臓を動かしたまま冠動脈・大動脈バイパス術を施行しています。
2番目に多い手術は、弁置換術（弁を切除し、人工弁に取り換える手術）や弁形成術（弁の形を整える手術）を施行しています。また、当院では、低侵襲な手術にも取り組んでいます。通常は胸を大きく切開し手術を施行しますが、切開部分を最小限にとどめる手術、MICS手術（約6～8㎝程度の切開）や、カテーテルによる手術、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）も実施できる施設です。（患者さんの症状や状態により、どの手術が適応か心臓血管外科・循環器内科のハートチームで判断させていただいています）
3番目に多い手術は、大動脈瘤・解離の症例に対して行う、人工血管置換術（瘤や解離の部分を切除し、人工血管に取り換える手術）を施行しています。破裂の症例も多く、他府県から緊急搬送されてくる患者さんも多い症例になります。大動脈瘤とは、大動脈（心臓から出された血液を全身に運ぶための一番太い血管）がこぶ状に膨らんでしまう状態をいいます。大動脈解離とは、大動脈には内膜、中膜、外膜があり、中膜が弱くなり内膜の一部が裂けて内膜と外膜が剥がれてしまう状態のことをいいます。また、この症例も低侵襲な手術をおこなっています。ステントグラフトという特殊な人工血管を大腿の付け根などから血管に挿入し、患部で拡張することで大動脈瘤・解離に血液が流れないようにする手術、ステントグラフト内挿術も実施しています。この手術は、カテーテルによる手術となるため、外科的治療のように開胸・開腹の必要がなく、体への負担が少ないなどのメリットがあります。（患者さんの症状や状態によりどの手術が適応か心臓血管外科・循環器内科のハートチームで判断させていただいていいます）

患者数10件未満の患者数・平均術前日数・平均術後日数・転院率・平均年齢は‐の表示となっております。
当科では、白内障に対する水晶体再建術を主に行っております。当該手術は短期滞在基本料を算定する為、基本的入院期間は2日～4日、手術は入院当日または翌日に行っております。両眼の手術の場合は2回の入院に分け、片眼ずつ手術を行う形となっております。

患者数10件未満の患者数・平均術前日数・平均術後日数・転院率・平均年齢は‐の表示となっております。

当科での手術件数での最上位は、手術支援ロボット「ダヴィンチ」を使用した前立腺癌の摘出術です。術後経過も安定かつ良好であるため、クリニカルパスを使用して患者さんへの分りやすい説明と医療の質の向上に努めています。

不整脈治療である経皮的カテーテル心筋焼灼術の件数が増加傾向にあり上位に入っています。
当科の強みとしましては総勢9名の常勤医師と充実したコメディカル数によって、虚血性心疾患の緊急症例でも迅速な対応が可能である事です。
中でもステント留置治療に積極的に取り組んでおり、症状が安定した患者さまによっては早ければ一泊二日で退院も可能です。
次に脈の乱れや動悸を症状とする不整脈疾患に対してカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）を多く行なっております。当院には不整脈専門医が２名常勤しており、27年度は約100症例の治療を行ないました。最新の画像治療サポートツール（３Dマッピングシステム）も使用しており、より安全かつ低被曝での治療に心がけています。また、新たにクライオバルーン（冷凍凝固風船治療）による不整脈カテーテル治療も開始し、適応する患者さまに対しこの治療も行なっております。
当院では重症大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療（TAVI）も行なわれており、この治療が可能な病院は限られております（愛知県で７施設、名古屋市を除く尾張地区では当院のみ）。この治療を頼りに他県から来られる方もおられ、東海三県のみならず、長野県や滋賀県、または京都府からの来院もございます。
当院はドクターヘリの受け入れが可能な施設の為、重症な患者さまについてはヘリでの受け入れも行なっております。