当院は認定植込型補助人工心臓実施施設です。

 従来の内科的、外科的治療では助からない重症心不全に対しては心臓移植しかなかったのですが、植込み型補助人工心臓の登場によりその様相は変わりつつあります。重症心不全に対する補助人工心臓について当院での取り組みも含め解説します。

 

重症心不全の原因

 

１）心筋疾患

  拡張型心筋症、肥大型心筋症、心筋炎、

　　 サルコイドーシス、アミロイドーシス

２）冠動脈疾患

  急性心筋梗塞、虚血性心筋症

３）弁膜症

４）先天性心疾患

５）その他

 

重症心不全に対する治療

 

PCPS: percutaneous cardiopulmonary support

V-A ECMO: Veno-Arterial extracorporeal membrane oxygenation

 

補助人工肺（V-V　ECMO)

 

重症呼吸不全で人工呼吸器では全身の酸素化が不可能な場合に使用します。体の静脈(主に上大静脈）の血液を管で体外に導き人工肺で酸素化して体の静脈（下大静脈）に戻します。V-A ECMO (PCPS)と違って、V-V ECMOは循環不全を補助することはできず、心機能が良好な場合にしか使用できませんが、侵襲が少ないのが利点です。悪くなった肺の代わりに血液を酸素化するもので、本来の肺をよくするものではありません。V-V ECMOで肺を休めその間に肺の状態をよくしなければV-V ECMOから脱却することはできまません。インペラ（ＩＭＰＥＬＬＡ)の登場で、心肺機能の悪い場合にV-V ECMOとＩＭＰＥＬＬＡの併用で侵襲の少ない心肺補助が可能となります。しかし、本来の肺の状態がよくならない限り救命が難しいのが現状です。

V-V ECMO: Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation

V-A ECMO: Veno-Arterial extracorporeal membrane oxygenation

 

	利点	欠点
経皮的人工心肺装置（PCPS）	鼡径部の小さな切開のみ で簡単に装着可能	下肢阻血 長期使用困難 十分な拍出が困難 著明な左室不全には不十分
インペラ（ＩＭＰＥＬＬＡ)	鼡径部の小さな切開のみ で簡単に装着可能	長期使用困難 十分な拍出が困難
体外式補助人工心臓（LVAD)	長期使用可能 歩行も可能	感染 脳梗塞 退院が不可能
植込み型補助人工心臓	永続的使用可能 自宅での生活が可能	感染 脳梗塞 適応審査が厳しい

 劇症型心筋炎に対する両心補助人工心臓による救命

風邪症状から突然心機能が極端に悪化し死に至ることもある 劇症型心筋炎に対してはＰＣＰＳでは救命できないこともあります。当院では両心補助人工心臓を使った手術を行っています。

両心補助人工心臓によるＩＣＵ管理	両心補助人工心臓のポンプ