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循環器内科診療報告

2021/10/15

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ご挨拶

 名古屋徳洲会総合病院 循環器内科
院長 亀谷 良介

 当院循環器内科は、大垣徳洲会病院循環器内科と連携し、所属常勤医師は合計12 名、内、循環器内科専門医8名(今年度さらに2名取得予定)、心血管インターベン ション専門医が3名(認定医を含めると合計9名)、不整脈専門医3名と、充実した 人員となっています。また、今春より小児循環器内科の対応も開始しています。

 

 循環器内科で、主として心臓、血管の疾患の薬物・カテーテル治療に当たっております。その分野を大きく分けると以下のようになります。

冠動脈疾患(狭心症、心筋梗塞など)
不整脈疾患
心不全(心不全とは心臓能力が低下した状態)
弁膜症疾患、大血管疾患(大動脈弁狭窄症や、大動脈解離、大動脈瘤などの大動脈疾患)
末梢血管疾患(下肢動脈・腎動脈・頸動脈・鎖骨下動脈等の狭窄や閉塞)

 診断方法としては、現在は、画像診断が発達しており、CT、MRI、RI、血管造影(カテーテル検査)が挙げられます。2021年6月より当院でもRI検査の稼働を開始しました。

 

①冠動脈疾患
 冠動脈疾患は、冠動脈が狭くなったり、詰まったりする病気です。
 診断方法として、心臓CT、心臓MRI、負荷血流心筋シンチ(RI)検査があります。導入したばかりのRI検査は、腎機能への負担がないため、心臓MRIとRI検査を併用することにより造影剤を使用しない検査の精度向上につながっています。
 冠動脈疾患の原因は動脈硬化であり、原因となる運動不足、栄養過多、喫煙などに対する改善努力については患者さんの協力が必要です。
 特に、新型コロナウイルス感染症下の緊急を要する治療では、PCR検査で陰性を確認してから治療開始となり、以前と比べ1時間程開始が遅くなっています。感染予防と、救急搬送されないような生活管理を皆さんにはお願い致します。

 

②不整脈疾患
 脈の乱れ、動悸を症状とする病気です。
 脈が速くなる頻拍性不整脈の治療には、カテーテルアブレーションを行っております。当院での
治療数は約200症例/年となっております。
 脈が遅くなる徐脈性不整脈の治療には、ペースメーカー植込み手術を行っています。リードレス
ペースメーカーも当院で手術可能ですが、その適応患者さんは厳密に判断しております。
 また当院は、他県から当院を頼ってこられる患者さんもおられ、“安全性の高いインターネット”
を用いた、遠隔ペースメーカー管理も積極的に行っています。本対応は医療上のメリットのみならず、遠方の患者さんは「病院と常につながっている安心感がある」と言っておられます。また、近隣の循環器疾患に造詣の深い開業医先生ともペースメーカー管理の連携を行っています。

 

③心不全
 心臓機能が低下した状態です。原因は多岐に渡ります。
 軽症の方には、治療を行うことはもちろんですが、薬物治療、栄養指導、運動指導(心臓リハビリテーション)を集学的に行っております。
 重症の方には、全国で4番目に導入された治療機器“インペラ”で救命しており、90症例以上を経験しております。

 

④弁膜症疾患、大血管疾患
  過去には、大動脈弁狭窄症、大動脈瘤や大動脈解離などの疾患は、外科的手術しか治療方法はありませんでしたが、現在は、カテーテルで大動脈弁、大動脈疾患を治療できるようになりました。カテーテル治療は、患者さんの適応の問題もありますが、手術と比べ低侵襲、入院期間が短い等のメリットがあり、より低侵襲治療を好む日本人にマッチしているとも考えられます。
 手術か、カテーテル治療かを当科と心臓血管外科で検討し適切な治療を患者さんに提案できる体制となっております。

 

⑤末梢血管疾患
   心臓のカテーテル治療を行った循環器内科医が心臓だけでなく血管治療も行います。各分野のエキスパートである血管外科の医師、脳神経外科の医師と協力し治療を行います。自身の専門に固執することなく専門科を越えて協力し合い治療を行います。

 

 さいごに

 昨今の新型コロナウイルス感染症の拡大に伴い、病院インフラが限られていることを痛感させられました。急性期病院は、より重症の患者さんを、軽症の患者さんはかかりつけ医での対応という役割分担を行わないと、限られたハードがパンクしてしまいます。当院は2年後を目標に『地域医療支援病院』取得を目指しており、その指針に従った役割を担うべく、近隣の開業医の先生方との連携、当院を利用してくださる患者さんのご理解が不可欠と考えています。

 

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http://www.nagoya.tokushukai.or.jp/wp/depts/cardiovascular_medi

 

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実績

 

項目

 2020年度
(2020.4月~2021.3月)
 2010年~2020年
(2010.4月~2021.3月)
総カテーテル件数 1831 11865
経皮的冠動脈形成術(PCI) 320 3551
経皮的カテーテル心筋焼灼術(カテーテルアブレーション) 243 1158
ペースメーカー 62 679
 リードレスペースペーカー 5 19
植え込み型除細器(ICD) 2 49
   皮下植込み(S-ICD) 2 12
   両心室ペーシング(CRT-D) 4 未集計
経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI) 56 173
経皮的大動脈弁形成術(PTAV) 2 32
ステントグラフト 82 486
経皮的末梢動脈形成術(EVT) 101 1371
  経皮的頚動脈形成術(CAS) 27 42
  経皮的腎動脈形成術(PTRA) 2 25
  シャントPTA(VAIVT) 227 703
経皮的人工心肺(ECMO) 18 未集計
インペラ(IMPELLA) 15 86
IABP 23 未集計
冠動脈CT 1410 13939
心臓MRI 117 761
心臓リハビリテーション 18024 123562

※項目によっては心臓血管外科を含む

 

当院は、下記の学会認定施設となっています。
・日本内科学会認定医制度教育関連施設
・日本循環器学会循環器専門医研修施設
・日本心血管インターベンション治療学会研修施設
・日本不整脈・心電学会認定不整脈専門医研修施設
・ステントグラフト実施施設
・経カテーテル的大動脈弁置換術実施施設

 

また、下記の実施施設です。
・経皮的冠動脈形成術
・経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの)
・経皮的冠動脈ステント留置術
・経皮的中隔心筋焼灼術
・ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術
・植込型心電図記録計移植術及び植込型心電図記録計摘出術
・両心室ペースメーカー移植術及び両心室ペースメーカー交換術
・植込型除細動器移植術及び植込型除細動器交換術及び経静脈電極抜去術(レーザーシースを用いるもの)
・両室ぺーシング機能付き植込型除細動器移植術及び両室ぺーシング機能付き植込型除細動器交換術
・心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算
・植込型心電図検査
・心大血管疾患リハビリテーション(Ⅰ)

設備機器

東芝 フラットパネル式循環器血管撮影装置
TOSHIBA Infinix CeleveTM-i INFX-8000V  バイプレーン

●マルチアクセス型床置き式Cアーム

●バイプレーン

●8×8インチFPD(正・側面アーム)

●マルチアクセス型床置き式の正面アームに8×8インチサイズのFPDを、天井走行式の側面アームに8×8インチサイズFPDを搭載した2方向システムです。

●正・側面のコンパクトなFPDは電気生理学的検査や小児循環器領域で最適なサイズです。

●東芝独自の柔軟なマルチアクセス機構により、さまざまなポジションからCアームをセットしても、解剖学的角度に沿ったRAO/LAO、CRA/CAU回転が可能です。

●外科的手技とカテーテルインターベンションを同時に行う先進的な「ハイブリッド治療」にも応用が始まっています。

●低線量ながらも高画質を実現する画像処理コンセプト(PureBrainTM)を搭載。

●冠動脈三次元画像を再構成し、難易度の高いPCIを的確にサポートするためのCoronary Angio用オプションに対応可能です。

 

フラットパネル式多目的血管撮影装置
Innova 3100 GE社製

31cm×31cmのフラットパネル検出器を搭載した、最新型多目的血管撮影装置です。フラットパネル検出器を用いることにより、今までにはない高画質の画像が低線量で撮影することができます。また、最新の画像処理ソフトウェアを搭載していますので、3次元画像処理ができ、診断・治療に役立てています。

ハイブリッド手術室 SIEMENS Artis zee TA

31cm×31cmのフラットパネル検出器を搭載した、最新型多目的血管撮影装置です。フラットパネル検出器を用いることにより、今までにはない高画質の画像が低線量で撮影することができます。また、最新の画像処理ソフトウェアを搭載していますので、3次元画像処理ができ、診断・治療に役立てています。

 

320列マルチスライスCT
東芝Aquilion ONE /Vision Edition

心臓CT撮影において320列(16cm幅)の検出器で1回転の最大速度が0.275秒(従来より3/4時間短縮)の撮影で心拍数75回/分まで対応可能となります。
開口部が大きく、撮影時間の短縮により、動きの抑制が困難な小児や救急検査でも撮影精度の向上が図れます。
逐次近似再構成により従来の撮影より大幅なひばく線量低減が可能となります。

広報誌

2012年6月号 かすたねっと

2012年10月号 かすたねっと

2012年10月号 かすたねっと

2012年11月号 かすたねっと

2012年12月号 かすたねっと

2013年3月号 かすたねっと

2013年4月号 かすたねっと

2014年3月号 かすたねっと

2014年4月号 かすたねっと

2014年5月号 かすたねっと

2014年6月号 かすたねっと

2014年7月号 かすたねっと

2014年10月号 かすたねっと

 

2015年7月号 かすたねっと

2015年9月号 かすたねっと

2016年6月号 かすたねっと

2016年7月号 かすたねっと

2016年7月号 かすたねっと

2017年7月号 かすたねっと

2018年7月号 かすたねっと

kasutanet202008

2020年8月号 かすたねっと

2021年11月号 かすたねっと

 

※画像をクリックすると拡大します。

0568-51-8711

受付時間

午前診 8:00~11:30
(診療: 9:00~12:00)
夕診 16:30~19:00
(診療: 17:00~19:00)

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